Organización del sistema de salud de Suiza

¿Cómo está organizado el sistema de salud de Suiza? ¿Cuánto cuesta y qué cobertura proporciona la protección social

 

El seguro de enfermedad básico de Suiza se denomina «LAMal». 

 
La afiliación al LAMal es obligatoria para ciudadanos y residentes suizos. 
Puede concederse la exención de afiliarse al LAMal durante tres años como máximo a aquellas personas que residan en Suiza con el fin de cursar estudios o un curso de perfeccionamiento. Para tener derecho a dicha exención es necesario ser beneficiario de un seguro que ofrezca una cobertura equiparable.
Toda persona tiene que darse de alta en el LAMal a través de una caja de seguro de enfermedad privada (en Suiza no existen cajas de seguro de enfermedad estatales).
El seguro de enfermedad corre de cuenta del trabajador, mientras que el seguro de accidente lo sufraga la empresa. Así pues, el trabajador puede escoger la entidad aseguradora, aunque a veces existen convenios suscritos entre la empresa y determinada entidad aseguradora.
 
¿Qué cobertura proporciona el LAMal?
El seguro básico del LAMal cubre lo siguiente:
- los tratamientos que efectúe un médico así como los medicamentos recetados;
- los gastos de tratamiento hospitalario en zona hospitalaria compartida;
- los gastos de maternidad;
- otras prestaciones en determinadas circunstancias (vacunaciones, reconocimientos sanitarios, ginecología, etc.).
Hay una serie de prestaciones tales como la atención dental, la atención óptica, las medicinas alternativas, la fisioterapia, la acupuntura, etc., que no están cubiertas por el LAMal. Por este motivo al paciente le conviene afiliarse a una mutua y cotizar por ella para que sea ésta la que asuma dichas prestaciones. A diferencia de la adhesión al LAMal, que es obligatoria, afiliarse a una mutua es facultativo. 
 
¿Cuánto cuesta el seguro LAMal?
La prima de seguro difiere de acuerdo con la cobertura que se escoja (con seguro complementario o no), la edad del asegurado (tarifa infantil, juvenil o de adulto) y el municipio donde resida.
Para una misma cobertura, la prima de seguro puede diferir según la caja de seguro en que se dé de alta, por lo que conviene comparar antes de formalizar el alta.
 
Los reembolsos están sujetos a:
- una franquicia anual: el asegurado elige el importe de dicha franquicia, que varía entre 300 y 1.500 € anuales. Este importe es el copago que debe sufragar el asegurado en concepto de atención sanitaria.
Por ejemplo, si escoge una franquicia de 1.000 €, no le reembolsarán lo que pague por su atención sanitaria hasta que no supere dicho umbral de 1.000 €. Una vez que haya superado en un mismo año dicho importe en gastos de atención sanitaria, el seguro de enfermedad empezará a cubrir sus gastos.
- una cuota: dicha cuota representa una contribución adicional que tiene que pagar el asegurado en concepto de su atención sanitaria. Supone en torno al 10 % de los gastos que reembolsa el LAMal. Dicha cuota única y exclusivamente se aplica una vez superada la franquicia antedicha. 
 
Qué requisitos tiene que cumplir:
Toda persona tiene que elegir libremente un médico de cabecera y declarar dicha elección en la región en que resida.
El médico de cabecera se encargará de derivar a sus pacientes a un médico especialista en caso necesario.
Fecha de publicación : 1 Mayo 2012